สิทธิประโยชน์ TM Health Service

สิทธิพิเศษ TM Health Service*

TM Health serviceคือสิทธิพิเศษ ที่บริษัทมอบให้แก่ผู้เอาประกันภัย ที่ถือกรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแนบกับกรมธรรม์ประกันชีวิต เพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยใน กับโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการบริการ โดยไม่ต้องสำรองเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาลเองทั้งหมด เพียงจ่ายส่วนเกินสิทธิความคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพเท่านั้น

ขั้นตอนการใช้บริการ

เมื่อผู้เอาประกันภัยที่เป็นผู้มีสิทธิใช้บริการต้องการใช้สิทธิ ต้องแจ้งความประสงค์กับโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการกับบริษัท โดยแสดงเอกสารและขั้นตอนดังนี้

• บัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย และ
• บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรที่ทางราชการออกให้
• กรณีผู้เอาประกันภัยเป็นผู้เยาว์ ให้ใช้บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรที่ทางราชการออกให้ ของผู้ชำระเบี้ยประกันภัย ซึ่งเป็นเจ้าของกรมธรรม์ร่วมกับผู้เอาประกันภัย
• โรงพยาบาลดำเนินการตรวจสอบสถานะสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพกับบริษัท โดยระบบโทรสาร เมื่อแพทย์วินิจฉัยและลงความเห็นว่าจำเป็นต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
• เมื่อแพทย์อนุญาตให้กลับบ้านทางโรงพยาบาลจะแจ้งบริษัทโดยระบบโทรสาร
• บริษัทจะดำเนินการพิจารณาตามเอกสารที่ได้รับจากโรงพยาบาล และแจ้งผลกลับไปโดยเร็ว (ภายในเวลาประมาณ 30 นาที) หลังจากบริษัทรับเรื่องเรียกร้องครบถ้วนสมบูรณ์
• กรณีบริษัทอนุมัติให้ผู้เอาประกันภัยใช้สิทธิบริการ TM Health Service ถ้ามีค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินวงเงินความคุ้มครอง หรือค่ารักษาส่วนที่เป็นข้อยกเว้น/ไม่ได้รับความคุ้มครอง ผู้เอาประกันภัยจะเป็นผู้ชำระส่วนเกินนั้นให้กับโรงพยาบาล
• กรณีผู้เอาประกันภัยมีสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลรายวัน (IPD) หรือค่าชดเชยอุบัติเหตุพิเศษ (AI) ผู้เอาประกันภัยไม่ต้องยื่นเอกสารเรียกร้องเพิ่มเติมอีก บริษัทจะพิจารณาเรื่องเรียกร้องดังกล่าว และส่งค่าทดแทนให้ผู้เอาประกันภัยโดยตรง

การได้รับสิทธิ TM HealthService

• ผู้เอาประกันภัยต้องถือกรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แนบกับกรมธรรม์ประกันชีวิตมาไม่น้อยกว่า 90 วัน นับจากวันทำสัญญา หรือ วันกลับคืนสู่สถานะเดิมของสัญญาเพิ่มเติมฯ เว้นแต่จะเกิดจากอุบัติเหตุ สำหรับกรมธรรม์ที่ชำระเบี้ยประกันภัยรายปี และกรมธรรม์ที่ชำระเบี้ยประกันภัยราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือนเบี้ยประกันภัยรวมทั้งปีไม่น้อยกว่า 12,000 บาท ซึ่งชำระเบี้ยประกันภัยครบ 2 ปีแล้ว
• TM Health Service เป็นสิทธิพิเศษเฉพาะผู้เอาประกันภัยเท่านั้น จะโอนให้บุคคลอื่นไม่ได้
• TM Health Serviceใช้ได้กับโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการกับบริษัทเท่านั้น
• บริษัทจะเป็นผู้อนุมัติผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล ตามผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ
• ต้องเป็นการเจ็บป่วยที่แพทย์วินิจฉัย และลงความเห็นว่า มีความจำเป็นต้องรับไว้รักษาเป็นผู้ป่วยใน หรือทำการผ่าตัดเล็ก/Minor Surgery (OPD) ที่จำเป็น เช่น เจ็บป่วยด้วยโรคริดสีดวงทวารจำเป็นต้องรับการผ่าตัด หรือมีถุงน้ำ (Cyst) บริเวณเต้านม ต้องได้รับการผ่าตัดเล็ก เป็นต้น

อนึ่ง ผู้เอาประกันภัยที่ถือกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (PA) เมื่อประสบอุบัติเหตุ ซึ่งแพทย์ได้ตรวจวินิจฉัยและลงความเห็นว่า มีความจำเป็นต้องรับไว้รักษาเป็นผู้ป่วยใน สามารถใช้บริการ TM Health Serviceได้เช่นเดียวกัน

บริษัทขอสงวนสิทธิในการใช้บริการ TM Health Service

• กรมธรรม์ไม่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ หรือสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพสิ้นผลบังคับ
• กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือโรคเรื้อรังและอายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปี
• การนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในช่วงระยะเวลาผ่อนผันการชำระเบี้ยประกันภัย
• การเจ็บป่วยด้วยโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน หรือเป็นข้อยกเว้นตามสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ
• การเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสุขภาพ การพักฟื้นหรือการทำกายภาพบำบัด
• การเจ็บป่วยนั้นสามารถรักษาเป็นผู้ป่วยนอกได้
• การนอนโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานเกินความจำเป็น
• ข้อมูลไม่ชัดเจน และบริษัทไม่สามารถสื่อสารทางโทรสารกับทางโรงพยาบาล เพื่อขอประวัติการรักษาเพิ่มเติมได้

*สิทธิพิเศษเป็นไปตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์และวิธีปฏิบัติที่กำหนดเท่านั้น